Formulaire d'adhésion

Informations

Nom : *

Prénom : *

Date de naissance : *

Corps : *

Grade : *

Indice Majoré (figure sur la fiche de paye): *

Informations personnelles

Adresse : *

Complément d'adresse :

Code Postal : *

Ville : *

Téléphone : *

Adresse Mail : *

Informations professionnelles

Service d'affectation : *

Adresse : *

Complément d'adresse :

Code Postal : *

Ville : *

Téléphone : *

Adresse Mail : *

Suite

Nouvelle/Renouvellement adhésion ? : *

Nouvelle adhésion
Renouvellement d'adhésion

Agent Administratif/technique ? : *

AdministratifTechnique

Catégorie : *

ABC

Région : *

Département : *

Domaine d'activité : *

Temps de travail : *

Type de règlement : *

VirementChèque

Votre login :

Total Annuel: 0€

Indice Majoré x Valeur du coéficient⁽¹⁾ x Temps complet/partiel + Assurance Obligatoire⁽²⁾

Vous recevrez un mail de confirmation avec toutes les informations nécessaires au paiement.
Par chèque, vous pouvez payer en plusieurs fois jusqu'en 4 fois

(1) 0,31 € pour les corps techniques et 0,24 € pour les autres corps
(2) 5€ - Adhésion obligatoire au contrat de groupe défense pénale professionnelle GMF

* Champs Obligatoires

Pour les anciens adhérents